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我院在非插管自主呼吸麻醉下胸腔镜手术再攀高峰

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随着医疗技术快速发展及加速康复外科理念的推进,我院胸部疾病加速康复外科团队将新技术开展中的患者安全问题放在首位,最大程度地保证了患者安全。近日,由心胸外科联合麻醉科组成的胸部疾病加速康复外科团队再次游走“手术禁区”,成功为两位特殊患者进行了非插管自主呼吸下胸腔镜手术治疗,精准的麻醉控制,让患者在手术中能自主呼吸,术后苏醒迅速,术后仅2小时可进行流质饮食。

  非插管自主呼吸麻醉下胸腔镜手术优点明显,但对麻醉医生的综合素质能力、手术医生的技术及护理人员围手术期专业能力要求都非常高。此次两例患者手术,均由心胸外科主任医师程可洛及主治医师林立尧、麻醉科副主任医师莫桂熙以及心胸外科肺康复护理团队合作完成。

病例一:患者男,41岁,因“全身乏力2月,加重半月”入院,考虑诊断为:1.运动神经元病;2.右上肺大泡并自发性气胸。胸部CT提示:右上肺多发肺大泡并气胸。由于运动神经元病引起的呼吸乏力及术中运用肌松药,势必导致术后拔管困难,甚至术后无法恢复自主呼吸而需要长期呼吸机辅助呼吸等并发症的发生。在患者及家属强烈要求手术的情况下,经我院心胸外科及麻醉科充分及肺康复团队的充分评估及准备,最终采取了非插管自主呼吸麻醉下进行胸腔镜肺大泡切除术。

                      

 

病例二:患者女,62岁,因“发现左下肺结节1月余”入院,既往有支气管哮喘病史20余年,一直使用支气管扩张剂控制哮喘,辅助检查胸部CT示:左下肺混合密度结节。肺功能示:中重度阻塞性通气功能障碍,FEV1 1.0L

入院前患者及家属一直担心肺功能较差及气管插管下手术诱发支气管哮喘而增加术后并发症的发生率。经我院心胸外科及麻醉科充分评估及准备后,同时在肺康复团队围手术期肺康复锻炼的情况下,术前积极应用药物控制哮喘,最终采取了非插管自主呼吸麻醉下进行VATS左胸探查:左下肺结节切除及肺门纵隔淋巴结清除术。


     非插管自主呼吸麻醉下胸腔镜手术对于合并肌无力、COPD、哮喘以及肺功能较差的老年患者更有意义,把手术对肺功能的影响降到最低。保留患者自主呼吸状态,不用肌松药。不仅避免了因肌松药的应用及气管插管引起的气道痉挛而导致的术后拔管困难,也避免了机械通气相关性肺损伤的发生。更加人性化的麻醉方式,使患者更好地耐受手术,减轻手术应激刺激,减轻患者围手术期的恐惧。

非插管自主呼吸麻醉下胸腔镜手术,患者创伤小,能够得到快速康复,是我院胸部疾病加速康复外科团队践行加速康复理念及改善医疗服务行动的具体体现,也是多学科精诚合作的结果。(文、图/心胸外科 审/郑春凤)




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